Artrosi dell'articolazione dell'anca (coxartrosi) è una malattia articolare cronica degenerativa che porta alla deformazione ossea. Nella coxartrosi, tutte le componenti dell'articolazione sono coinvolte nel processo patologico: cartilagine articolare, strutture ossee adiacenti alla cartilagine, membrana sinoviale, legamenti, capsula e muscoli adiacenti all'articolazione. Quando si verifica la malattia, la cartilagine articolare viene distrutta, si verificano microfratture ossee e osteofiti (escrescenze ossee), nonché infiammazione del sistema muscolo-scheletrico dell'articolazione dell'anca.
Una persona su cinque nel mondo lamenta problemi articolari. Questo può essere dolore o limitazione dei movimenti delle articolazioni o una combinazione di questi sintomi. Una visita ambulatoriale su due coinvolge pazienti con disturbi muscolo-scheletrici, nel 66% dei casi sono persone di età inferiore a 65 anni. Secondo l'ultimo studio epidemiologico, la prevalenza dell'artrosi delle articolazioni del ginocchio e dell'anca nella popolazione adulta è del 13%.
Fattori di rischio per lo sviluppo della coxartrosi:
- Predisposizione genetica. Una causa comune di coxartrosi delle articolazioni dell'anca è una mutazione congenita o acquisita del gene del procollagene di tipo II.
- Età. Una probabile ragione della prevalenza dell'artrosi in età avanzata è la discrepanza tra l'influenza dannosa dell'ambiente esterno sulla cartilagine articolare e la sua capacità di recupero.
- Pavimento. Le donne soffrono di artrosi più spesso degli uomini. Ciò è dovuto alle peculiarità dell'influenza dell'ormone sessuale femminile estrogeno sul metabolismo osseo e minerale. Tuttavia, l'influenza del sesso non è chiara: secondo alcuni autori, a differenza dei danni ad altre articolazioni, nella coxartrosi non ci sono differenze di genere: l'artrosi dell'articolazione dell'anca si verifica altrettanto spesso negli uomini che nelle donne.
- Sovrappeso. È stato dimostrato il collegamento tra obesità e insorgenza dell’artrosi. Il tessuto adiposo in eccesso aumenta il carico dannoso sulla cartilagine. Inoltre, il tessuto adiposo produce enzimi proinfiammatori che danneggiano il tessuto cartilagineo.
- Malformazioni delle ossa e delle articolazioni. Secondo la ricerca, l'80% delle coxartrosi che si verificano senza una ragione apparente sono associate a malformazioni dell'articolazione dell'anca precedentemente non diagnosticate: displasia e sublussazione.
- Duro lavoro fisico. Uno sforzo eccessivo sulle articolazioni dell'anca durante determinate attività fisiche può portare a danni articolari e allo sviluppo dell'artrosi. Sono a rischio i lavoratori agricoli, gli escavatori e coloro che svolgono professioni simili.
- Lesioni. Dopo un infortunio all'anca, aumenta il rischio di sviluppare coxartrosi. Inoltre, il processo può interessare un'articolazione lesionata o entrambe.
- Sport professionistici. Gli sport professionistici possono provocare la comparsa della coxartrosi sia a causa di uno stress eccessivo sulle articolazioni sia a seguito di lesioni. Gli sport potenzialmente pericolosi includono il sollevamento pesi, i salti nell'atletica e il paracadutismo.
- Malattie delle ossa e delle articolazioni - artrite reumatoide, artrite psoriasica, infezioni articolari, necrosi avascolare, artrite gottosa, ecc.
- Patologie endocrine - Ipotiroidismo, ipoparatiroidismo, acromegalia (compromissione della ghiandola pituitaria anteriore), diabete mellito, obesità.
Se noti sintomi simili, contatta il medico. Non automedicare: è pericoloso per la salute!
Sintomi dell'artrosi delle articolazioni dell'anca
I principali sintomi della coxartrosi comprendono: dolore, mobilità limitata e scricchiolio delle articolazioni, loro deformazione, accorciamento funzionale degli arti inferiori e gonfiore periodico nell'area articolare.
Dolore di varia intensità. Il dolore all'articolazione è inizialmente lieve e si manifesta per un breve periodo. Si verificano o peggiorano quando si cammina o si svolgono altre attività fisiche come accovacciarsi, piegarsi e sollevare oggetti pesanti. Man mano che la malattia progredisce, il dolore aumenta e anche il riposo lungo non porta sollievo. Inoltre, il dolore si verifica con immobilità prolungata e fissazione dell'articolazione in una posizione.
I pazienti lamentano il cosiddetto "dolore iniziale" alle articolazioni dell'anca dopo aver dormito, guidato e altri periodi di tempo prolungati. Il “dolore iniziale” nella coxartrosi non dura più di 30 minuti. Il dolore aumenta con l'ipotermia o in una situazione stressante. Possono trovarsi nella zona dei glutei o dell'inguine, nonché sulla parte anteriore o laterale della coscia. Se il dolore si diffonde lungo i nervi del plesso lombare, può essere riferito a parti della coscia o del ginocchio distanti dal centro del corpo. A volte il dolore si diffonde alla colonna lombosacrale e al coccige.
Limitazione della mobilità articolare. I movimenti dell'articolazione dell'anca sono limitati a causa del dolore nella coxartrosi. In questo caso, la rotazione (sia verso l'interno che verso l'esterno) e l'adduzione (movimento verso il centro del corpo) degli arti inferiori sono più comunemente compromesse, ma possono essere compromesse anche l'abduzione (movimento dal centro del corpo) e la flessione e l'estensione. L'incapacità di eseguire movimenti passivi dell'articolazione a causa di un forte dolore porta alla deformazione compensatoria del bacino. L'andatura del paziente cambia, i glutei sporgono all'indietro e il corpo si piega in avanti mentre il peso viene spostato sul lato lesionato. Se sono presenti danni su entrambi i lati, i pazienti affetti da coxartrosi sviluppano l'“andatura dell'anatra”.
Si verifica regolarmente nella coxartrosi Gonfiore nella zona articolare, che può essere invisibile a causa dello strato muscolare e adiposo. Anche caratteristico della malattia Crunch delle articolazioni durante il movimento, loro graduale deformazione e accorciamento funzionale degli arti inferiori.
Spesso la malattia colpisce un'articolazione, quindi il processo si diffonde ad altre. Ma a volte l'artrosi colpisce più articolazioni contemporaneamente e si verifica la poliosteoartrosi. La poliosteoartrosi è tipica delle persone anziane o con predisposizione ereditaria e malattie concomitanti – malattie delle ossa, delle articolazioni e disturbi endocrini.
Patogenesi dell'artrosi delle articolazioni dell'anca
Nella patogenesi dell'artrosi delle articolazioni dell'anca svolgono un ruolo importante sia i danni meccanici (traumi e microtraumi dovuti all'aumento dello stress fisico sull'articolazione) che i fattori genetici, ormonali e metabolici. Spesso non è possibile scoprire quale fattore abbia influenzato lo sviluppo della malattia in un particolare paziente, ma spesso la malattia si sviluppa dopo un danno tissutale dovuto a un trauma meccanico.
Il danno tissutale stimola la divisione delle cellule della cartilagine (condrociti) e aumenta la produzione di citochine proinfiammatorie, che normalmente sono presenti solo in piccole quantità nella cartilagine. Le citochine innescano il processo infiammatorio, ad esempio, sotto l'influenza della citochina infiammatoria IL-1, vengono rilasciati enzimi che distruggono la cartilagine articolare. Sotto l'influenza delle citochine, aumenta anche la produzione dell'enzima COX-2 e di altre sostanze che hanno un effetto tossico sulla cartilagine.
La sinovite gioca anche un ruolo importante nello sviluppo della coxartrosi - malattie infiammatorie della membrana sinoviale delle articolazioni o dei legamenti con accumulo di liquido nella cavità.
Una diminuzione dell'elasticità e della forza della cartilagine articolare associata a disturbi metabolici porta ad una diminuzione della sua resistenza allo stress meccanico. Nella coxartrosi, tutte le componenti articolari sono coinvolte nel processo patologico, compreso l'osso subcondrale. Poiché le grandi articolazioni degli arti inferiori sostengono il peso del corpo, sono soggette a notevoli stress meccanici, con conseguenti microfratture nella placca subcondrale e nella cartilagine. Le microfratture fanno sì che l’osso subcondrale diventi più denso, portando alla crescita marginale del tessuto osseo – osteofiti. E questo a sua volta stimola un’ulteriore rottura della cartilagine articolare.
In alcuni casi, l'artrosi dell'articolazione dell'anca viene ereditata. L'artrosi ereditaria è probabilmente ereditaria per via poligenica, causata dall'azione di molti geni, ciascuno dei quali ha solo un effetto debole. Alcune malattie sono causate da mutazioni nei geni che codificano per le macromolecole della cartilagine articolare, che portano alla sua rottura. Possono essere colpiti anche i geni responsabili della divisione dei condrociti. Inoltre, vengono ereditati disturbi metabolici come l'artropatia da pirofosfato, una malattia in cui i cristalli di pirofosfato di calcio si accumulano nella cartilagine articolare e nel liquido sinoviale.
Classificazione e stadi di sviluppo dell'artrosi delle articolazioni dell'anca
A seconda delle cause della malattia, la coxartrosi è divisa in due forme principali: primaria (idiopatica) e secondaria (che si manifesta sullo sfondo o dovuta ad altre malattie).
Coxartrosi primaria:
- Localizzato (colpisce solo le articolazioni dell'anca):
- unilaterale;
- bilaterale.
- Generalizzata (poliosteoartrosi) con danno ad almeno tre gruppi di articolazioni (ad esempio anche, ginocchia e piccole articolazioni delle mani o dei piedi).
Artrosi secondaria:
- Post-traumatico:
- acuto – a seguito di una lesione acuta;
- cronico – attraverso la pratica di determinati sport o attraverso attività professionali.
- Malattie metaboliche (ocronosi, emocromatosi, malattia di Wilson, malattia di Gaucher).
- Patologie congenite e disturbi dello sviluppo (displasia congenita dell'anca, malattia di Perthes, scivolamento epifisario del femore, sindrome da ipermobilità, accorciamento degli arti inferiori, scoliosi, displasia ossea).
- Patologie endocrine (acromegalia, ipotiroidismo, diabete mellito, iperparatiroidismo, obesità).
- Depositi di sali di calcio (artropatia da pirofosfato, tendinite calcifica).
- Malattie delle ossa e delle articolazioni (artrite reumatoide, artrite psoriasica, morbo di Paget, necrosi avascolare, infezioni).
A seconda della manifestazione clinica si distinguono le seguenti forme di coxartrosi:
- Asintomatico.
- Manifesto, manifestato da chiari sintomi clinici:
- rapidamente progressivo, con sintomi che si sviluppano nei primi quattro anni dopo l'esordio della malattia;
- lentamente progressivo – i sintomi clinicamente significativi compaiono dopo cinque anni di malattia.
Sulla base dell'immagine radiografica si possono distinguere due tipi di artrosi delle articolazioni dell'anca:
- ipertrofico – con segni di aumentata risposta riparativa (le lesioni vengono sostituite da nuovo tessuto, ad esempio compaiono gli osteofiti);
- atrofico (riduzione del volume dei tessuti).
Gli stadi della malattia possono essere determinati radiologicamente e clinicamente. Per determinare lo stadio radiologico dell'artrosi dell'articolazione dell'anca, viene spesso utilizzata la classificazione di Kellgren e Lawrence (1957).
Stadi dell'artrosi secondo la classificazione radiologica
| palco | personaggi |
|---|---|
| 0 | Nessun segno di osteoartrosi può essere visto sulle radiografie |
| 1 | Lo spazio articolare non è modificato, sono visibili i singoli osteofiti marginali |
| 2 | Lo spazio articolare non viene modificato; diventano visibili osteofiti marginali chiari |
| 3 | L'altezza dello spazio articolare è moderatamente ridotta, sono visibili osteofiti marginali evidenti |
| 4 | l'altezza dello spazio articolare si riduce notevolmente, diventano visibili osteofiti marginali evidenti e osteosclerosi subcondrale (compattazione del tessuto osseo sotto la superficie cartilaginea con rottura della struttura cartilaginea) |
Per determinare lo stadio clinico della malattia viene utilizzata una classificazione (1961) che tiene conto sia dei sintomi clinici che dei criteri di imaging.
Stadi clinici dell'artrosi
| palco | personaggi |
|---|---|
| 0 | Lo spazio articolare è indistinto e ristretto in modo non uniforme, i bordi degli spazi articolari sono leggermente appuntiti (osteofiti iniziali) e vi è una leggera limitazione del movimento |
| 1 | lo spazio articolare è significativamente ristretto (del 50-60%), sono presenti osteofiti significativi, osteosclerosi subcondrale e clearance cistica nelle epifisi delle ossa; In clinica predominano la mobilità articolare limitata, un rumore aspro e scricchiolante durante i movimenti e una perdita muscolare da lieve a moderata. |
| 2 | deformità, rigidità dell'articolazione; Lo spazio articolare è ristretto di oltre il 60-70% del normale o è completamente assente. Diventano visibili osteofiti estesi, cisti subcondrali e topi articolari: ossa, cartilagine o formazioni patologiche miste nella cavità articolare |
Complicanze dell'artrosi delle articolazioni dell'anca
Con la coxartrosi, tutte le complicazioni sono associate proprio a cambiamenti patologici nelle articolazioni.
Il decorso della coxartrosi può essere complicato da processi infiammatori locali:
- Borsite – infiammazione della borsa nella zona articolare;
- Tenosinovite – Infiammazione del rivestimento interno della guaina tendinea muscolare;
- Sindrome del tunnel – nervo schiacciato a causa della formazione di grandi osteofiti o deformità articolari.
Con la progressione della coxartrosi e il suo passaggio agli stadi clinici II e III, il dolore limita la mobilità dell'articolazione e nel tempo si verifica anchilosi dell'articolazione (fusione di fibre, ossa o cartilagine), accompagnata dalla sua completa immobilità.
Possono verificarsi deformità articolari significative Fratture o necrosi ossea asettica. Nella coxartrosi, la necrosi asettica della testa del femore è la complicanza più pericolosa.
Questo può essere il caso della coxartrosi grave Sublussazioni e lussazioni dell'articolazionecosì come la penetrazione della testa del femore nella cavità pelvica. Lussazioni e sublussazioni dell'articolazione dell'anca provocano dolore (inizialmente acuto, poi sordo e doloroso) che aumenta con la deambulazione e altre attività fisiche, nonché deformità articolare, zoppia e talvolta accorciamento dell'arto interessato.
Nonostante l'assenza di manifestazioni sistemiche dell'artrosi stessa, nella pratica clinica moderna viene prestata sempre più attenzione alle malattie ad essa associate. Queste sono condizioni patologiche che esistono o si presentano sullo sfondo di una malattia attuale. A causa delle reazioni infiammatorie che si verificano con l'artrosi, si formano sempre più placche aterosclerotiche sulle pareti interne dei vasi sanguigni, il che aumenta il rischio Malattie cardiovascolari. Ciò porta a una ridotta attività fisica dovuta al dolore e alla limitata mobilità articolare Obesità, depressione e scarsa qualità della vita. Può verificarsi con l'uso a lungo termine di farmaci antinfiammatori non steroidei colpisce il tratto gastrointestinale superiore, e anche aumenta il rischio di malattie cardiovascolari e renali.
Diagnosi dell'artrosi delle articolazioni dell'anca
La diagnosi di coxartrosi viene effettuata sulla base delle manifestazioni cliniche e dell'esame radiografico. Non esistono segni di laboratorio caratteristici per la diagnosi di osteoartrosi.
Per quanto riguarda le manifestazioni cliniche La diagnosi di artrosi dell'anca dipende principalmente dal dolore e dal suo tipo. Il dolore nell'artrosi dell'articolazione dell'anca si manifesta e aumenta nel corso di diversi anni (a volte nell'arco di diversi mesi in una forma rapidamente progressiva). Il dolore si manifesta o peggiora quando si fa esercizio o si sta in piedi. Se il paziente avverte dolore a riposo, significa che si è verificata un'infiammazione (sinovite). Si nota rigidità fino a 30 minuti al mattino e con immobilità prolungata.
La limitazione della mobilità articolare aumenta gradualmente, questo vale sia per i movimenti attivi che per quelli passivi. Man mano che la malattia progredisce, si verifica una deformazione articolare e può verificarsi un accorciamento funzionale della lunghezza degli arti.
Durante l'esame fisico C'è mobilità limitata delle articolazioni, loro deformazione, accorciamento degli arti, dolore alla palpazione dell'articolazione e del trocantere del femore e atrofia muscolare.
Metodi di laboratorio non sono necessari per la diagnosi di osteoartrosi delle articolazioni dell'anca. Tuttavia, possono essere utilizzati nella diagnosi differenziale della coxartrosi con l'artrite (reumatoide e cronica), poiché nell'artrosi non si verificano alterazioni infiammatorie nell'esame del sangue generale e nel fattore reumatoide e il livello di acido urico non aumenta. Inoltre, vengono utilizzati test di laboratorio per identificare controindicazioni ai trattamenti farmacologici.
Metodi strumentaliper diagnosticare l'artrosi delle articolazioni dell'anca:
- Radiografia - Questo è il metodo principale per diagnosticare l'artrosi delle articolazioni dell'anca. La radiografia mostra i cambiamenti caratteristici della coxartrosi: restringimento dello spazio articolare, osteofiti, erosione e ulcerazione della superficie cartilaginea, cisti subcondrali e osteosclerosi. L'esame radiografico è il metodo classico per diagnosticare la coxartrosi e i segni radiografici costituiscono la base per la classificazione della coxartrosi. Tuttavia, oggi vengono sempre più utilizzati altri metodi per l’imaging dell’articolazione, come gli ultrasuoni e la risonanza magnetica.
- Esame ecografico (ultrasuoni) - Il vantaggio degli ultrasuoni è che non vi è alcuna esposizione alle radiazioni del corpo.
- Risonanza magnetica (MRI) - Rispetto ad altri metodi, consente di vedere più chiaramente il danno articolare.
- Artroscopia — consente di rilevare danni alla cartilagine articolare: da zone di condromalacia (ammorbidimento della cartilagine articolare) con un diametro inferiore a 10 mm, a crepe profonde, all'osso subcondrale e alla formazione di ulcere profonde. Possono essere rese visibili anche crepe superficiali e medie nonché erosioni superficiali.
Individuare la coxartrosi di solito non è particolarmente difficile, ma quando si valuta una situazione clinica concreta si deve tenere conto della possibile origine secondaria dell'artrosi delle articolazioni dell'anca (come complicazione di altre malattie, ad esempio disturbi endocrini).
Trattamento dell'artrosi delle articolazioni dell'anca
Il trattamento per l'artrosi delle articolazioni dell'anca può essere conservativo (medicinale o non medicinale) o chirurgico. Negli stadi 1-2 della malattia viene utilizzato il trattamento conservativo e negli stadi 3 viene utilizzato il trattamento chirurgico. Se il dolore persiste e non vi è risposta alla terapia conservativa, nello stadio 2 può essere consigliato anche il trattamento chirurgico.
Obiettivi della terapia conservativa:
- migliorare la qualità della vita – alleviare il dolore e aumentare la mobilità articolare;
- arrestare o rallentare la progressione della malattia.
I trattamenti non farmacologici includono:
- Scaricare l'articolazione dell'anca (ridurre il peso corporeo, creare ulteriore supporto e trasferire parte del peso corporeo su un bastone o sulle stampelle);
- fisioterapia;
- metodi di trattamento fisioterapico.
Il trattamento della coxartrosi inizia con metodi non farmacologici, dove la fisioterapia gioca un ruolo importante. Se il dolore è grave, il paziente deve utilizzare un supporto. Se la malattia è grave e ci sono controindicazioni all'endoprotesi, il bendaggio deve essere utilizzato per tutta la vita.
Terapia farmacologica per la coxartrosi Questi includono farmaci che alleviano i sintomi della malattia. Si tratta di analgesici e medicinali del gruppo dei farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). I FANS si dividono in non selettivi e selettivi.
Antidolorifici e FANS per l'artrosi dell'articolazione dell'anca vengono utilizzati a breve termine per alleviare il dolore e l'infiammazione. Attualmente non esiste un vantaggio dimostrato di un farmaco antinfiammatorio non steroideo rispetto a un altro, quindi la scelta di un particolare farmaco dipende dagli effetti collaterali che provoca e dalla specifica situazione clinica.
Va ricordato che i FANS hanno una serie di effetti collaterali. Quando ingerito, viene attaccata la mucosa dello stomaco e del duodeno, provocando ulcere e sanguinamento. Numerosi FANS hanno effetti tossici sul fegato e sui reni. Inoltre, i FANS compromettono l’aggregazione piastrinica, causando nel paziente una ridotta formazione di trombi e una tendenza al sanguinamento. Con l'uso prolungato, i FANS sopprimono i processi ematopoietici e possono causare anemia aplastica e agranulocitosi. L'assunzione di FANS selettivi causa significativamente meno complicazioni.
Unguenti e gel applicati esternamente causano meno effetti collaterali rispetto ai farmaci orali. Per trattare l'artrosi vengono utilizzati farmaci con effetto riscaldante e antidolorifico. Possono contenere trementina, mentolo, esteri dell'acido nicotinico, salicilati e veleno d'api. Anche le applicazioni dei FANS hanno un buon effetto.
Se un antidolorifico e i FANS non hanno effetto o non è possibile selezionare la dose ottimale del farmaco, è possibile prescrivere per un breve periodo antidolorifici ad azione centrale.
I corticosteroidi intrarticolari vengono utilizzati per l'infiammazione. I corticosteroidi vengono utilizzati non più di due o tre volte l’anno, poiché un uso più frequente può portare alla degenerazione della cartilagine.
I farmaci ad azione lenta che alleviano i sintomi della malattia includono condroprotettori, composti insaponificabili di avocado o soia e acido ialuronico. Questi farmaci sono inclusi nelle raccomandazioni della Lega Europea contro i Reumatismi per il trattamento dell'artrosi delle articolazioni dell'anca. Il farmaco allevia il dolore e migliora la mobilità articolare.
Sostituzione dell'anca Utilizzato nei casi gravi dello stadio III, quando il dolore non può essere eliminato e la mobilità articolare è significativamente limitata. La sostituzione dell'articolazione dell'anca porta ad una riduzione del dolore, ad un miglioramento dello stato funzionale dell'articolazione e della qualità della vita del paziente. L'effetto dura 10-15 anni, dopodiché potrebbe essere necessario un ulteriore intervento chirurgico. Durante l'intervento, l'articolazione dell'anca viene sostituita con un'imitazione artificiale in ceramica, metallo (le protesi in titanio sono più comunemente utilizzate) o polimero.
Previsione. Prevenzione
La prognosi dell'artrosi delle articolazioni dell'anca in termini di vita del paziente è favorevole, ma la malattia spesso porta alla disabilità. Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità, l’80% dei pazienti anziani affetti da coxartrosi ha una mobilità limitata e il 25% non è in grado di svolgere le attività quotidiane. In questo contesto, la prevenzione primaria dell’artrosi dell’anca è importante.
Misure di prevenzione:
- Ridurre il peso corporeo. Per ridurre il peso e lo sforzo sulle articolazioni è necessario un cambiamento nella dieta. Inoltre, riducendo il volume del tessuto adiposo, si riduce la quantità di mediatori infiammatori rilasciati.
- Evitare il lavoro fisico pesante e lo sforzo eccessivo nello sport. Il sovraccarico fisico è spesso la causa dell'artrosi delle articolazioni dell'anca, mentre un'attività fisica moderata, al contrario, migliora le condizioni della cartilagine articolare, ne mantiene la normale mobilità e riduce il carico sulle altre articolazioni.
- Correggere la malattia di base. Se un paziente ha malattie che possono portare alla coxartrosi secondaria (endocrina, reumatica e altre), è necessario il trattamento della malattia di base. La normalizzazione dei livelli ormonali e il raggiungimento di una remissione stabile delle malattie reumatiche sono sia la prevenzione primaria dell'artrosi che il rallentamento del suo sviluppo.
- Conduci uno stile di vita sano. Una dieta equilibrata con sufficienti proteine vegetali e animali, acidi grassi polinsaturi e la limitazione dei carboidrati semplici, nonché un'attività fisica moderata possono prevenire l'insorgenza della coxartrosi anche in presenza di fattori di rischio.
Attualmente la prevenzione delle malattie dell’anca è obbligatoria in neonatologia e pediatria. La correzione tempestiva della displasia congenita dell'articolazione dell'anca riduce significativamente il rischio di coxartrosi in età adulta.